Sytuacja z życia wzięta – dochodzi do kolizji drogowej, drobnej stłuczki na parkingu pod centrum handlowym. Nie ma rannych, nic się nikomu nie stało, auta są tylko nieco poobijane i stłuczone. Strony zdarzenia są zgodne co do przebiegu zajścia i tego, kto ponosi za nie odpowiedzialność. Wypadało by spisać oświadczenie, opisujące całe zajście. W takiej jednak sytuacji, gdy górę biorą nerwy, człowiek się spieszy, a w dodatku nie wozi ze sobą żadnych formularzy, ciężko pamiętać o tym, jak powinno wyglądać prawidłowo spisane oświadczenie. Najważniejsze dane to dane osobowe uczestników kolizji drogowej, takie jak imię, nazwisko, adres, telefon, numer PESEL i prawa jazdy. Można również umieścić informacje o kategorii, kiedy i przez kogo prawo jazdy zostało wydane oraz data ważności. W oświadczeniu musi również znaleźć się nazwa firmy ubezpieczeniowej, numer polisy OC. Przydadzą się także dane świadków kolizji, przynajmniej numery telefonów. Nie zapominajmy o dokładnym opisie sytuacji oraz rysunku obrazującym sytuację. Wszystko oczywiście podpisane przez obie strony.